Et tilbud fra Foreningen For Hjertesyke Barn i samarbeid med Advokatfirma Orwall & Co.  

• Erstatningsrett - Oversikt
• Forholdet mellom erstatningsrett, forsikringsrett og trygderett
• Nærmere om pasientskadeerstatning
• Billighetserstatning
• Forsikringsrett - Oversikt
• OBS punkter ved forsikring
• Særlig om forsikringsordninger for hjertesyke barn
  

Erstatningsrett - Oversikt

Erstatningsretten gir regler om økonomisk kompensasjon (erstatning) ved skade på person, ting, formue eller ære. Grunnleggende rettslige vilkår er at det må foreligge ansvarsgrunnlag, økonomisk tap og årsakssammenheng (tilstrekkelig nærhet) mellom bestemt skadegjørende handling og bestemt skade. Ansvarsgrunnlag inndeles prinsipielt i personlig skyldansvar og objektivt ansvar (ansvar uten at bestemt person kan klandres) med varianter og kombinasjoner av disse. Den som fremsetter krav om erstatning (skadelidte) må i hovedregelen selv føre bevis for at de rettslige vilkår er oppfylt. Dokumentasjon og vitneforklaring er sentrale bevismidler. Til den erstatningsrettslige vurdering hører om skadelidte selv har medvirket til skaden og/eller om den som har forvoldt skaden (skadevolder) har opptrådt i samsvar med den aktsomhetsnorm som gjelder i det konkrete tilfelle. 

Enkeltperson kan kreve erstatning ved skade på egen person, egne ting, egen formue eller egen ære. De vanligste erstatningskrav er dekning av reparasjonskostnader, erstatning for tap av ting eller formue, nåværende eller fremtidig inntektstap, behandlingsutgifter og tap av forsørger. Spesielle erstatningsformer innen personskade er menerstatning (ved varig og betydelig skade av medisinsk art), oppreisning (skade i form av ”tort og smerte og annen krenking eller skade av ikke økonomisk art”), erstatning ved ærekrenking og krenking av privatlivets fred.  

Erstatningsspørsmål kan behandles innenfor visse hovedkategorier;

• I forholdet mellom private
• Mellom offentlige og private, herunder billighetserstatning
• Erstatning ved arbeidsulykker eller sykdom som følge av arbeidsmiljø
• Pasientskadeerstatning og annen personskadeerstatning
• Voldsoffererstatning
• Trafikkulykker – Bilansvar
• Naturskade 

For mer informasjon om regler ved erstatning ved skade, arbeidsulykker og arbeidssykdom, voldsofre og trafikkulykker vises til Jus.no hjemmeside hvor disse tema omtales.

Tilbake til toppen

Forholdet mellom erstatningsrett, forsikringsrett og trygderett

Erstatningsrett og erstatningskrav har nær sammenheng med  regler innenfor forsikringsrett og trygderett. Med forsikring kan skadevolder og skadelidt forsikre seg mot økonomisk tap som følge av skade. Trygderetten gir bestemmelser om økonomiske ytelser som skadelidt har krav på som medlem av Folketrygden når bestemte vilkår er oppfylt. Trygdeytelser og forsikringsutbetalinger kan få betydning for størrelsen av et erstatningsbeløp som kan kreves av en skadevolder.

Tilbake til toppen

Nærmere om pasientskadeerstatning 

Pasientskadeerstatning omfatter erstatning for skade påført pasienter i forbindelse med  undersøkelser og behandling. Det går et prinsipielt skille mellom skader oppstått ved undersøkelse og behandling av offentlige institusjoner og skader oppstått ved undersøkelse og behandling av private.  

Norsk Pasientskadeerstatning (NPE) er en offentlig ordning opprettet i 1988 for å behandle erstatningskrav fra pasienter som er påført skade ved offentlige sykehus, offentlige psykiatriske sykehus og offentlige poliklinikker, samt ved kommunale legevakter og i kommunelegetjenesten i Norge. 

Ordningen bygger på disse grunnhensyn:

• Pasientenes erstatningsrettslige vern styrkes

• Ansvarsgrunnlaget objektiviseres (behøver ikke finne frem til en bestemt person som har gjort noe galt) for å skape større åpenhet blant helsearbeidere rundt skader og uønskede hendelser

• Behandlingstid for krav reduseres og hele landet skal ha ensartet praksis

• Skape en erfaringsdatabase som kan brukes i kvalitetsfremmende og skadeforebyggende arbeid i helsevesenet

• Pasienter gis rett til erstatning i større utstrekning enn etter ellers gjeldende erstatningsregler

Flere typetilfelle har opprinnelig ikke vært dekket av NPE, eksempelvis undersøkelser og behandling i utlandet og på/hos private klinikker/leger. Underveis er ordningen blitt gradvis utvidet ved særskilte vedtak og bevilgninger. Dette har medført at tidspunkt for skade og på hvilken institusjon dette har skjedd, kan ha avgjørende betydning for hvorvidt  tilfellet faller inn under NPE.

Fra 01.01.03 trådte ny lov om Pasientskadeerstatning delvis i kraft (i kraft for offentlige helsetjenester). Loven tar i stor grad  opp i seg  de midlertidige ordninger som har bestått tidligere. En sentral  endring er at alle pasientskader inntruffet etter 01.01.03 skal behandles etter de samme erstatningsregler i hele den offentlige sektor i helsevesenet. Loven innebærer på enkelte områder en utvidelse i erstatningsadgangen. NPE er fra ikrafttredelsestidspunktet et statlig forvaltningsorgan underlagt Helsedepartementet.

Skader inntruffet før 01.01.03 skal behandles etter de tidligere vedtatte midlertidige regler for  NPE når det gjelder erstatningsvurderingen. Selve saksbehandlingen skal likevel følge den nye loven. Skader som ikke dekkes av loven blir fortsatt å behandle etter de regler som gjaldt før 01.01.03. Krav på erstatning som ikke omfattes av NPE ordningen må som tidligere bygge på alminnelige erstatningsregler.

Krav om pasientskadeerstatning fremsettes i særskilt skjema som sendes NPE. NPE kan gi støtte til bruk av advokat. For erstatningskrav som ikke dekkes av NPE må det fremmes ordinært erstatningskrav direkte mot skadevolder. 

Mer fakta om Norsk Pasientskadeerstatning finnes på NPE’s hjemmeside. Der finner du blant annet opplysning om saksgangen når det fremmes krav om erstatning. Ordningen omtales også hos Pasientombudet. Du kan også  lese forarbeider til loven.

Det skal særlig opplyses at Norsk Pasientskadeerstatning også gjelder dersom et hjertebarn er operert i utlandet. I prinsippet gjelder de samme regler som for operasjon foretatt i utlandet. Imidlertid er det flere viktige kriteringer som må være oppfylt. Tidspunktet for når operasjon er foretatt er også av betydning for om man er dekket av ordningen eller ikke.  Hovedpoenget er at man må være i inngrep med offentlige myndigheter (NAV) fra dag en i hele prosessen og med NPE så snart en skade har inntruffet. Ved erstatningskrav ved operasjon foretatt i utlandet har vi laget en sjekkliste over aktuelle punkter.

Skade som skyldes bruk eller utprøving av legemidler kan kreves erstattet. Produsenter, importører og utprøvere av legemidler er forpliktet til å tegne en forsikring som dekker slike skader. Det rettslige grunnlag finnes særlig i produktansvarsloven og legemiddelloven.  Norsk Pasientskadeerstatning behandler slike saker. Du kan også lese om ordningen på hjemmesiden til Legemiddelforsikringen.  

Erstatningskrav fra pasienter mot private leger og klinikker som ikke er omfattet av Norsk Pasientskadeerstatning vil inntil ny lovgivning trer i kraft, bli å behandle etter vanlige erstatningsregler. Det er naturlig å trekke paralleller til den rettslige behandling av krav innenfor ordningen for Norsk Pasientskadeerstatning .Vær oppmerksom på at flere private helseinstitusjoner er omfattet av Norsk Pasientskadeerstatning fordi de mottar offentlig støtte.

Tilbake til toppen

Billighetserstatning

Billighetserstatning fra statskassen gir mulighet til å få dekket tap av økonomisk eller ikke-økonomisk art som det ellers ikke finnes mulighet til å få erstattet, f.eks. ved erstatning, trygd og forsikring. Alle enkeltpersoner, firmaer, selskaper, organisasjoner osv. kan søke slik erstatning. Søknad sendes Justissekretariatene og avgjøres av Billighetserstatningsutvalget. Les mer om ordningen på Bufetats sider.

Tilbake til toppen

Forsikringsrett – Oversikt

Ved forsikring påtar et forsikringsselskap seg, mot vederlag, å erstatte mulige fremtidige tap. Utbetalinger fra forsikringsselskaper vil derved kunne dekke opp økonomisk tap hos en skadelidt. Forsikringsutbetalinger kan dekke opp tapsposter som ellers må dekkes ved trygdeytelser eller regulære erstatningsrettlige erstatningskrav. Undertiden kan det kreves begge deler og noen ganger med forholdsmessig avkortning av ytelser. Se ellers punktet om Forholdet mellom erstatningsrett, forsikringsrett og trygderett.

Forsikring kan deles inn i hovedtypene tingsskadeforsikring og personskadeforsikring. Under disse kommer en rekke mer spesialiserte ordninger som husforsikring, bilforsikring, gjeldsforsikring, livsforsikring, barneforsikring, helseforsikring m.v. Forsikringer kan være individuelle og kollektive og kan inneholde spare- og pensjonsordninger. Noen forsikringer er lovpålagt, eksempelvis bilforsikring. For en oversikt over tilbudet av slike forsikringer vises til startsider på Internett med søkeknapp for dette. Et sted å begynne er ABC Startsidens oversikt.

Finansnæringens Hovedorganisasjon  inneholder også en del informasjon om forsikringsprodukter.

Grunnleggende regler om forsikringsordninger finnes i forsikringsavtaleloven. Loven er også en forbrukerlov som skal ivareta den private forsikringstakers interesser. Det viktigste rettslige grunnlag ellers er den enkelte forsikringsavtale. Dessverre er det slik at forsikringsvilkår ofte er lite forståelige og preget av en hel rekke unntak.

Tilbake til toppen

OBS punkter vedrørende forsikring

Listen under er beregnet på enkeltpersoners forsikringsbehov. For en utdyping av punktene vises til ABC Startsiders informasjon om  forsikringsselskaper, Forsikringsklagekontoret og Kontakt Hjerteadvokaten:

• Når du skal innhente forsikringstilbud bør du lage en kravspesifikasjon som du ber samtlige forsikringsselskap om å gi tilbud i forhold til. Da kan du slippe unna å sammenligne epler og bananer. Forbrukerrådet har også mye nyttig informasjon om forsikringsselskaper.

• Enkelte forsikringsselskaper har sammenligninger av de forskjellige selskapers produkter. Be om å få se denne, men vær litt skeptisk til sammenligningsgrunnlaget.

• Be forsikringsselskapet sortere ut og uttrykkelig informere om unntak og innskrenkninger i forsikringsdekningen. 

• Stadig bytte til ”billigste” forsikringsselskap kan på sikt gi mer bryderi enn økonomisk gevinst. Velg en solid forsikringspartner og personlig kontakt i forsikringsselskapet.

• Lag en mappe med samling av alle forsikringsvilkår. Be forsikringsselskapet om å sette opp en oversikt over hvilken total forsikringsdekning du og din familie har og sørg for at alle som er dekket av forsikringer både kjenner denne oversikten og vet hvor den befinner seg.

• Sett opp en liste over viktige formuesobjekter og ta bilder av slike formuesobjekter for å kunne dokumentere hva som eventuelt senere går tapt. Noen forsikringsselskaper tilbyr maler for dette.

• Overhold din opplysningsplikt ovenfor forsikringsselskapet og prøv aldri å lure til deg større forsikringsoppgjør.

• Rettspraksis for forsikringssvindel er knallhard og hele forsikringsbeløpet kan bortfalle selv om bare relativt små ”lurerier” oppdages.

• Sjekk jevnlig at du ikke er dobbelt- og trippelforsikret. Dette oppstår gjerne ved at du har forsikringsordninger privat, på arbeidsplassen og gjennom medlemsorganisasjoner. Ved salg av gjenstander (tv, vaskemaskin m.v.) tilbys gjerne forsikringsdekning som tillegg.

• Meld forsikringstilfeller umiddelbart og husk den endelige meldefristen på innen 1 - ett  - år etter at du fikk kunnskap om de forhold som begrunner kravet. Sjekk om det gjelder særskilte meldingsfrister.

• Ved livsforsikringsordninger bør du tenke gjennom hvem som skal være begunstiget (hvem som får forsikringssummen ved dødsfall) og sørge for at dette er meldt og registrert på riktig måte.

• Dersom du blir uenig med forsikringsselskap om en forsikringsutbetaling kan tvisten bringes inn for Forsikringsklagekontoret. Avkortning av forsikringsutbetaling kan bringes inn for Avkortingsnemnda.

• Noen forsikringsordninger har også interne klageordninger som kan benyttes. Sammensetningen av disse vil ha betydning for verdien av å bruke dem. Uansett stenger ikke slike interne ordninger for øvrige klageordninger.

• Dersom ikke klageordninger hjelper kan du prøve saken i vanlig domstol. Da kan du bl.a. gå til Kontakt Hjerteadvokaten.

• Forsikringsordninger inneholder ofte rettshjelpforsikring som dekker deler av dine kostnader ved tvist med tredjepart. Fri rettshjelp og rettshjelpforsikring gir flere opplysninger.

Tilbake til toppen

Særlig om forsikringsordninger for hjertesyke barn

Hjertesyke barn har som alle andre behov for skadeforsikring og personforsikring både som barn, ungdom og voksne. Gjennomgående for hjertesyke barn er at forsikringsselskaper, avhengig av hjertesykdommens alvorlighetsgrad, vil søke å avgrense forsikringsdekningen dersom de mener sykdommen medfører øket risiko.

Når du ønsker å opprette både kortsiktige og langsiktige forsikringsordninger (særlig personforsikringer) for ditt hjertesyke barn har vi følgende råd: 

• Ved innhenting av opplysninger/tilbud  fra forsikringsselskaper be om uttrykkelig redegjørelse for hvilke unntak som gjelder for kronisk syke, herunder for sykdomsvurdering før og etter operasjon.

• Få klarhet i hvilken prosedyre som forsikringsselskapet følger for en vurdering av hvorvidt en sykdom/lidelse skal medføre begrensninger i forsikringsdekningen. Forsikringsselskapene har gjerne sin egen lege som vurderer sykdom/lidelse.

• Ta en drøftelse med barnets faste lege m.h.t. hvilken diagnose barnet har både på kort og lang sikt og forholdet til forsikringsordninger.

• Foreta en nøye vurdering av hvorvidt en ”god” legeattest kan gi bedre forsikringsdekning, men kanskje dårligere trygd- og offentlig stønad dekning.

• Har en hjerteoperasjon vært vellykket, vil det kunne være medisinsk grunnlag for å definere en person som hjertefrisk. I et slikt tilfelle skal et forsikringsselskap likebehandle personen som en som aldri har hatt noen hjerteplager.

• Vær oppmerksom på at forsikringsselskaper kan ha forskjellig praksis for vurdering av sykdom/lidelse.

• Dersom hjertesykdom medfører begrensning i forsikringsdekningen bør du sørge for at denne begrensningen er så klar som mulig og at det ikke kan misforstås at det kun er sykdom eller hendelser med direkte sammenheng med hjertesykdommen som begrenser forsikringsdekningen.

Tilbake til toppen